Lấy cảm hứng từ bộ phim hoạt hình "Madness" gốc, Madness Ambulation là một trò chơi lái xe và bắn súng góc nhìn thứ ba.
Mục tiêu là hoàn thành tất cả mười cấp độ, hoặc làn sóng, với chiếc xe của bạn còn nguyên vẹn và tiêu diệt càng nhiều nhân vật rag doll (đặc vụ) càng tốt. Các đặc vụ tấn công từ xe máy, một số có súng, và nhảy từ phía sau xe tải. Chúng sẽ bắn bạn và leo lên xe của bạn, bạn phải di chuyển tới lui để hất chúng ra, bạn cũng có thể dùng xe của mình để chặn đạn của chúng và tông đổ chúng.
Xe của bạn sẽ bị hư hại do các cuộc tấn công của chúng và các chướng ngại vật khác mà bạn phải cảnh giác, như: đá, rào chắn và cột điện. Phía trên màn hình hiển thị tốc độ của bạn, quãng đường đã đi và sức khỏe của xe. Có các vật phẩm tăng sức mạnh (power up) có sẵn sẽ tăng sức khỏe cho xe, hoặc cung cấp cho bạn những khẩu súng mạnh hơn.